ระยะเวลาประกันภัย :  เริ่มคุ้มครองวันที่ 10 เมษายน 2567 เวลา 8.00 น. วันที่สิ้นสุดความคุ้มครอง  วันที่ 30 เมษายน 2567 เวลา 24.00 น

เบี้ยประกันภัย : 40 บาท รวมอากรแสตมป์

อาณาเขตความคุ้มครอง : 24 ชม.ทั่วโลก ยกเว้น พื้นที่ทีมีสงคราม และกลุ่มประเทศตะวันออกกลาง

อาชีพที่ยกเว้น : กลุ่มอาชีพขั้น 4 เช่น ผู้ใช้แรงงาน คนงานหรือวิศวกรที่ทำงานในเหมืองแร่ หรือแท่นขุดเจาะน้ำมัน ทหาร ตำรวจ พนักงานสายการบินที่ปฏิบัติงานขนเครื่องบิน เป็นต้น

คำจำกัดความที่สำคัญ

“อุบัติเหตุ”  หมายถึง  เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันจากปัจจัยภายนอกร่างกายและทำให้เกิดผลที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้เจตนาหรือมุ่งหวัง

“การบาดเจ็บ”  หมายถึง  การบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ซึ่งเกิดขึ้นโดยเอกเทศและโดยอิสระจากเหตุอื่น

“แพทย์”  หมายถึง ผู้ที่สำเร็จการศึกษาได้รับปริญญาแพทย์ศาสตร์บัณฑิต ได้ขึ้นทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภา และได้รับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในท้องถิ่นที่ให้บริการทางการแพทย์ หรือทางด้านศัลยกรรม แต่ไม่รวมถึงแพทย์ที่เป็นผู้เอาประกันภัยเอง หรือคู่สมรสตามกฎหมาย หรือบุตรตามกฎหมาย

“มาตรฐานทางการแพทย์”  หมายถึง หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์แผนปัจจุบันที่เป็นสากล และนำมาซึ่งแผนการรักษาที่เหมาะสมกับผู้ป่วยตามความจำเป็นทางการแพทย์และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การตรวจพบ ผลการชันสูตรหรืออื่นๆ (ถ้ามี)

“ค่าใช้จ่ายที่จำเป็นและสมควร”  หมายถึง ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใช้จ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็น  เมื่อเทียบกับการให้บริการที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก เรียกเก็บกับผู้ป่วยทั่วไปของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก ซึ่งผู้ได้รับความคุ้มครองเข้ารับการรักษานั้น  

“ความจำเป็นทางการแพทย์”  หมายถึง  การบริการทางการแพทย์ต่างๆที่มีเงื่อนไข ดังนี้

        (1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการ

        (2) ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐานเวชปฏิบัติปัจจุบัน

        (3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการ หรือของครอบครัวผู้รับบริการ หรือของผู้ให้บริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ายเดียว และ

        (4) ต้องเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยที่เหมาะสม ตามความจำเป็นของภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการนั้น ๆ

“ผู้ป่วยใน” หมายถึง ผู้ที่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรมติดต่อกันไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็น ผู้ป่วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคำแนะนำจากแพทย์ตามข้อบ่งชี้ซึ่งเป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาที่เหมาะสมสำหรับการรักษาการบาดเจ็บนั้นๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง    

“การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง” หมายถึง ทุพพลภาพถึงขนาดไม่สามารถประกอบหน้าที่การงานใดๆ ในอาชีพประจำ และอาชีพอื่นๆ ได้โดยสิ้นเชิงตลอดไป

“การสูญเสียอวัยวะ” หมายถึง การถูกตัดออกจากร่างกายตั้งแต่ข้อมือ หรือข้อเท้า และให้หมายรวมถึง การสูญเสียสมรรถภาพในการใช้งานของอวัยวะดังกล่าวข้างต้นโดยสิ้นเชิง และมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่าไม่สามารถกลับมาใช้งานได้อีกตลอดไป

“การสูญเสียสายตา” หมายถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป

“ผู้อยู่ในอุปการะ” หมายถึง (1) คู่สมรสตามกฎหมายของผู้เอาประกันภัยซึ่งอายุไม่เกิน 60 ปี ในวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก ตามที่ระบุชื่อไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยหรือใบรับรองประกันภัย (2) บุตรตามกฎหมายของผู้เอาประกันภัย ซึ่งยังมิได้สมรสและมีอายุตั้งแต่ 1 ปี ถึง 20 ปีบริบูรณ์ หรือไม่เกิน 23 ปีบริบูรณ์กรณีศึกษาอยู่ในระดับมหาวิทยาลัย หรืออุดมศึกษา ในวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก ตามที่ระบุชื่อไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หรือใบรับรองประกันภัย

“ผู้ได้รับความคุ้มครอง” หมายถึง ผู้เอาประกันภัย และ / หรือผู้อยู่ในอุปการะของผู้เอาประกันภัย เฉพาะบุคคลที่ระบุชื่อไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยหรือใบรับรองประกันภัย

การแจ้งอุบัติเหตุและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งให้บริษัททราบถึงการบาดเจ็บโดยไม่ชักช้า ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบทันที  และจะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทต้องการให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง โดยในกรณีเสียชีวิต หรือสูญเสียอวัยวะหรือสายตา  ให้ส่งหลักฐานภายใน 30 วันนับแต่วันเสียชีวิต หรือสูญเสียอวัยวะหรือสายตา ส่วนในกรณีอื่นๆ ให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วัน นับแต่วันที่เกิด

การจ่ายค่าสินไหมทดแทน

บริษัทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนภายใน 15 วันนับจากวันที่บริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียที่ครบถ้วนและถูกต้องแล้ว ในกรณีที่มีเหตุอันควรให้สงสัยว่าการเรียกร้องการจ่ายค่าสินไหมทดแทนไม่เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทสามารถขยายระยะเวลาที่กำหนดไว้ออกไปได้อีกตามความจำเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน              นับจากวันที่บริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว ถ้าหากบริษัทไม่อาจจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในระยะเวลาที่กำหนดไว้ข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้จำนวนดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจำนวนเงินที่ต้องจ่าย นับแต่วันที่ครบกำหนดชำระ

ข้อจำกัดในการเรียกร้องค่าทดแทน และการจำกัดความรับผิดรวมตลอดระยะเวลาประกันภัย

ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าทดแทนสำหรับผลที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครองแต่ละหมวดที่ผู้ได้รับความคุ้มครองซื้อความคุ้มครองไว้ไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยหรือใบรับรองประกันภัย

การเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยและการเริ่มความคุ้มครอง

ความคุ้มครองของการประกันภัยนี้ จะเริ่มมีผลบังคับในวันที่ที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยหรือใบรับรองประกันภัย โดยเบี้ยประกันภัยจะถูกเรียกเก็บตามวิธีการที่ผู้เอาประกันภัยตกลงไว้กับบริษัท และหากผู้เอาประกันภัยชำระเบี้ยประกันภัยอย่างถูกต้องในทุกงวด ความคุ้มครองก็จะเป็นไปอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตามบริษัทยังคงไว้ซึ่งสิทธิในการปรับอัตราเบี้ยประกันภัยให้เหมาะสมกับระดับความเสี่ยงภัยและเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกันภัย และเงื่อนไขของข้อตกลงคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยได้ตามความจำเป็น โดยจะบอกกล่าวให้ผู้เอาประกันภัยทราบล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 30 วัน

การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย

ผู้เอาประกันภัยสามารถจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้โดยแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือ

การสิ้นสุดความคุ้มครอง

ความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ จะสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติเมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน

(1) ผู้เอาประกันภัย

• ก. เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต หรือเมื่อผู้เอาประกันภัยถูกจองจำอยู่ในเรือนจำหรือทัณฑสถาน ซึ่งบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน 
• ข.เมื่อผู้เอาประกันภัยมีอายุครบหกสิบห้าปี (65) บริบูรณ์ ในวันครบรอบปีของกรมธรรม์ประกันภัยที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัยหรือใบรับรองประกันภัย
• ค. เมื่อผู้เอาประกันภัย หรือบริษัทบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
• ง. เมื่อผู้เอาประกันภัยไม่ชำระเบี้ยประกันภัย ตามเงื่อนไขและข้อกำหนดทั่วไปข้อ 10 ของกรมธรรม์ประกันภัยนี้

สรุปข้อยกเว้นที่สำคัญ 

1. ความสูญเสีย หรือความเสียหายใด ๆ อันเกิดจาก หรือสืบเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้ การกระทำของผู้ได้รับความคุ้มครองขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษ จนไม่สามารถครองสติได้ คำว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา” นั้น ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป, การฆ่าตัวตายพยายามฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง , การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน้ำ ซึ่งเกิดจากบาดแผลที่ได้รับมาจากอุบัติเหตุ , การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม  เว้นแต่ที่จำเป็นต้องกระทำ เนื่องจากได้รับบาดเจ็บ ซึ่งได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยนี้ และได้กระทำภายในระยะเวลาที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย , การแท้งลูก  , การรักษาฟันหรือการรักษารากฟัน เว้นแต่การรักษาที่ได้เกิดขึ้นภายใน 7 วันนับจากวันเกิดอุบัติเหตุ , การเปลี่ยนหรือใส่ฟันปลอม การครอบฟัน ทันตกรรมประดิษฐ์, อาหารเป็นพิษ , การปวดหลัง อันมีสาเหตุมาจาก             หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท (Disc  herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative discdisease)  กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) และภาวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยาธิสภาพที่กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่มีการแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ , สงครามฯ การก่อการร้าย การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ
2. ความสูญเสีย หรือความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นในเวลาต่อไปนี้ ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะกำลังขึ้นหรือกำลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือเครื่องร่อน เล่นบันจี้จั๊มพ์ ดำน้ำที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น้ำ , ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองขับขี่ หรือโดยสารรถจักรยานยนต์, ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองกำลังขึ้นหรือกำลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์ , ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็นพนักงานประจำอากาศยานใดๆ , ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองเข้าร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยั่วยุให้เกิดการทะเลาะวิวาท , ขณะที่ผู้ได้รับความคุ้มครองก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม , ขณะที่ผู้ได้รับ           ความคุ้มครองปฏิบัติหน้าที่เป็น ทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการ ในสงครามหรือปราบปราม

ข้อตกลงคุ้มครองหลัก

1. ผลประโยชน์การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (อบ.1) คุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของผู้เอาประกันภัยโดยอุบัติเหตุ และทำให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงภายใน 180 วัน นับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บที่ได้รับทำให้ผู้เอาประกันภัยต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บนั้น
2. ผลประโยชน์การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (อบ1.) คุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของผู้ได้รับความคุ้มครองโดยอุบัติเหตุ และทำให้ผู้ได้รับความคุ้มครอง เสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงภายใน 180 วัน นับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บที่ได้รับ ทำให้ผู้ได้รับความคุ้มครอง ต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บนั้น

หมายเหตุ

1. ความคุ้มครองและเงื่อนไขที่ละเอียดครบถ้วนให้เป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคลพลัสที่ได้รับความเห็นชอบจากสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)
2. ทั้งนี้บริษัทฯ สามารถเลือกข้อตกลงคุ้มครอง/เอกสารแนบท้ายเพื่อจัดแผนประกันภัยได้
3. ผู้เอาประกันภัยสามารถร้องขอดูเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคลพลัสฉบับเต็ม ได้จากบริษัท อลิอันซ์ อยุธยา ประกันภัย จำกัด